Inschrijfformulier afdeling kunstrijden
  1. Inschrijfformulier afdeling kunstrijden

    Met dit formulier kunt u zich aanmelden voor een proefabonnement of een gratis proefles. U kunt dit formulier ook gebruiken om contact op te nemen voor een vast lidmaatschap. Velden met een * zijn verplichte velden.

    Actie pakket betalen voor de eerste les d.m.v. overmaken op IBAN nr: NL52 RABO 0108077780 o.v.v. naam lid en “actiepakket”. Een abonnement loopt t/m 20 juli. Hierna wordt het automatisch verlengd. Indien u niet verder wilt gaan dient u dit voor 1 juli 2017 door te geven aan ledenadm.kr.aijc@gmail.com. Hierna zullen de kosten voor het lidmaatschap a € 60,00 verschuldigd blijven.

  2. Voor en achternaam(*)
    Geef aub uw volledige naam
  3. Adres met huisnummer(*)
    Geef aub uw adres met huisnummer
  4. Postcode(*)
    Geef aub uw postcode op
  5. Woonplaats(*)
    Geef aub uw woonplaats op
  6. Geboortedatum(*)
    / / Geef aub een geboortedatum op
  7. Geslacht(*)
    Geef aub het geslacht aan
  8. Telefoonnummer
    Ongeldige invoer
  9. Mobiel(*)
    Geef aub een mobielnummer op waar we u kunnen bereiken voor eventuele vragen
  10. Email(*)
    Voer een geldig e-mail adres in
  11. Email ouders
    Voer een geldig e-mail adres in
  12. Soort abonnement 3 tot en met 15 jaar
    Geef aub een keuze op
  13. Datum gratis proefles of startdatum proefpakket 3 tot en met 15 jaar

    Ongeldige invoer
  14. Soort abonnement vanaf 16 jaar
    Geef aub een keuze op
  15. Datum gratis proefles of startdatum proefpakket vanaf 16 jaar

    Ongeldige invoer
  16. Opmerkingen
    Ongeldige invoer
  17. Beveiliging
    Ongeldige invoer