Inschrijfformulier afdeling kunstrijden
  1. Inschrijfformulier afdeling kunstrijden

    Met dit formulier kunt u zich aanmelden voor een proefabonnement of een gratis proefles. U kunt dit formulier ook gebruiken om contact op te nemen voor een vast lidmaatschap. Velden met een * zijn verplichte velden.

    Actie pakket betalen voor de eerste les d.m.v. overmaken op IBAN nr: NL52 RABO 0108077780 o.v.v. naam lid en “actiepakket”. Een abonnement loopt t/m 20 juli. Hierna wordt het automatisch verlengd. Indien u niet verder wilt gaan dient u dit voor 1 juli 2017 door te geven aan ledenadm.kr.aijc@gmail.com. Hierna zullen de kosten voor het lidmaatschap a € 60,00 verschuldigd blijven.

  2. Voor en achternaam(*)
    Geef aub uw volledige naam
  3. Adres met huisnummer(*)
    Geef aub uw adres met huisnummer
  4. Postcode(*)
    Geef aub uw postcode op
  5. Woonplaats(*)
    Geef aub uw woonplaats op
  6. Geboortedatum(*)
    / / Geef aub een geboortedatum op
  7. Geslacht(*)
    Geef aub het geslacht aan
  8. Telefoonnummer
    Ongeldige invoer
  9. Mobiel(*)
    Geef aub een mobielnummer op waar we u kunnen bereiken voor eventuele vragen
  10. Email(*)
    Voer een geldig e-mail adres in
  11. Email ouders
    Voer een geldig e-mail adres in
  12. Soort abonnement 3 tot en met 15 jaar
    Geef aub een keuze op
  13. Datum gratis proefles of startdatum proefpakket 3 tot en met 15 jaar
    / Geef aub een datum op
  14. Soort abonnement vanaf 16 jaar
    Geef aub een keuze op
  15. Datum gratis proefles of startdatum proefpakket vanaf 16 jaar
    / Geef aub een datum op
  16. Opmerkingen
    Ongeldige invoer

bannersummercamp2017